Эректильная дисфункция у пожилых мужчин, часть 2

Эректильная дисфункция у пожилых мужчин, часть 2

По мере старения в половом члене развиваются значительные структурные изменения.

Коллагеновые и эластические волокна белочной оболочки являются основными элементами, обеспечивающими увеличение толщины и длины полового члена во время тумесценции. Исследования биоптатов полового члена показали, что количество эластических волокон в его тканях с возрастом снижается. Это в свою очередь приводит к снижению эластичности белочной оболочки полового члена и играет важную роль в патогенезе ЭД у пожилых мужчин. Кроме того, существуют данные о том, что у мужчин в возрасте старше 60 лет имеет место снижение количества гладкомышечных клеток в половом члене, достигающее 35%. Изменение соотношения между гладкомышечной и соединительной тканями ведет к повышению вероятности развития венозной утечки и веноокклюзивной эректильной дисфункцией. Этому также может способствовать снижение количества коллагеновых волокон III типа и повышение количества коллагеновых волокон 1 типа, выявляемые в половом члене при старении. Высказано предположение о том, что нарушения содержания коллагеновых и эластических волокон являются первичными, приводя в дальнейшем к хронической ишемии кавернозных тел, которая становится причиной гибели части гладкомышечных клеток. Возможным механизмом, ведущим к ишемии, является уменьшение количества и продолжительности ночных спонтанных эрекций, которое имеет место у пожилых мужчин.

Помимо структурных, в половом члене у пожилых мужчин может развиваться также ряд функциональных нарушений. Rowland и соавт. выявили снижение чувствительности полового члена к вибротактильной стимуляции у мужчин в возрасте старше 70 лет. В исследованиях на животных также изучены изменения иннервации полового члена, развивающиеся по мере старения. Результаты этих исследований оказались противоречивыми. Так, Carrier и соавт. обнаружили уменьшение количества нервных волокон в половом члене у пожилых крыс, в то же время Warburton и Santer и Amenta и соавт., не выявили подобных изменений. Следует отметить, что эти работы могут не отражать действительной картины, в связи с тем, что в них количество нервных волокон оценивали по содержанию определенных веществ, которое, в некоторых случаях, может претерпевать изменения независимо от количества нервных окончаний.

В связи с важностью роли оксида азота (N0) в механизме эрекции, проведено большое количество исследований, посвященных изучению изменений активности NO-синтазы в тканях полового члена при старении. Сложность подобных исследований связана с тем, что у человека существуют три типа NO-синтазы: эндотелиальная, нейрональная и индуцибельная. Эндотелиальная NO-синтаза располагается во всех эндотелиальных клетках и является важнейшим ферментом, ответственным за осуществление эндотелием его функций. Кроме того, эндотелиальная NO-синтаза вместе с нейрональной NO-синтазой участвует в регуляции тонуса гладкомышечной ткани кавернозных тел полового члена и развитии эрекции полового члена. Фермент индуцибельная NO-синтаза располагается в макрофагах и участвует в синтезе N0 при воздействии разных цитокинов в процессе воспалительной реакции.